什么是慢阻肺？慢阻肺的早期識(shí)別和預(yù)防
來(lái)源：鄭州陽(yáng)城醫(yī)院 上傳時(shí)間：2021-11-30 瀏覽次數(shù)：1047次
什么是慢阻肺：慢阻肺是慢性阻塞性肺病的簡(jiǎn)稱，主要的疾病特征是持續(xù)性的氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰，呼吸困難等，包括“慢性支氣管炎”和“肺氣腫”�？蛇M(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)慢阻肺目前是位列第四的致死原因，僅次于心臟病、腦血管病、肺部感染。經(jīng)多國(guó)呼吸病專家積極倡議共同確定2002年11月20日為首個(gè)世界慢阻肺日。將在每年11月份的第三周的周三舉行紀(jì)念活動(dòng)，目的在于提高公眾對(duì)于慢阻肺作為全球性健康問(wèn)題的了解和重視程度。
被譽(yù)為最難過(guò)冬的疾�。好磕�11月至次年3月是慢阻肺急性加重的發(fā)病高峰，這主要是冬季氣溫低，冷空氣刺激呼吸道，增加外感幾率，促使慢阻肺患者的癥狀加重，導(dǎo)致急性發(fā)作。其次，在冬季農(nóng)村地區(qū)燃燒秸稈等生物燃料燒炕取暖等因素，導(dǎo)致空氣質(zhì)量進(jìn)一步變差，煙塵較多、霧霾較重，從而使慢阻肺在冬季更容易復(fù)發(fā)。
病因和危險(xiǎn)因素：
個(gè)體因素：
1.遺傳因素：有遺傳易感性。特別提出α1-抗胰蛋白酶重度缺乏與非吸煙者肺氣腫形成有關(guān)。
2.年齡和性別：年齡越大，慢阻肺患病率越高。男女性別之間的差異報(bào)道不一致，有文獻(xiàn)報(bào)道女性對(duì)煙草煙霧的危害更敏感。
3.肺生長(zhǎng)發(fā)育：妊娠、出生和青少年時(shí)期間接和直接暴露于有害因素時(shí)可影響肺的生長(zhǎng)發(fā)育。肺的生長(zhǎng)發(fā)育不良是慢阻肺的危險(xiǎn)因素。
4.支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性：哮喘不僅可以和慢阻肺同時(shí)存在，也是慢阻肺的危險(xiǎn)因素，氣道高反應(yīng)性也參與慢阻肺發(fā)病過(guò)程。
5.低體重指數(shù)：體重指數(shù)越低，慢阻肺患病率越高。
環(huán)境因素
1.煙草：吸煙是慢阻肺最重要的環(huán)境致病因素，與非吸煙者相比，吸煙者肺功能異常率較高，第一秒用力呼氣容積（FEV1）年下降率較快，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀及慢阻肺發(fā)生。孕婦吸煙可能會(huì)影響胎兒發(fā)育和肺臟生長(zhǎng)，并對(duì)胎兒免疫系統(tǒng)功能有一定影響。
2.燃料煙霧：柴草、煤炭等燃料產(chǎn)生大量煙霧可能是不吸煙女性發(fā)生慢阻肺的重要原因，改用清潔燃料同時(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，能夠延緩肺功能下降速率，減少慢阻肺發(fā)病的危險(xiǎn)度。
3.空氣污染：空氣污染物中的顆粒物質(zhì)和要害氣體物質(zhì)對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒作用，空氣中PM2.5的濃度超過(guò)35ug/m3時(shí)，慢阻肺的患病危險(xiǎn)度明顯增加。
4.職業(yè)性粉塵：當(dāng)職業(yè)性粉塵（二氧化硅、煤塵、棉塵等）濃度過(guò)大或接觸時(shí)間過(guò)久可導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生。
5.感染和慢性支氣管炎：呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的重要因素，病毒和細(xì)菌感染時(shí)慢阻肺急性加重的常見(jiàn)原因。兒童期反復(fù)下呼吸道感染與成年時(shí)肺功能降低和呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生有關(guān)。
6.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：室內(nèi)外空氣污染程度不同、營(yíng)養(yǎng)狀況等社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差異可能存在一定內(nèi)在聯(lián)系。
慢阻肺的預(yù)防
1.避免吸煙是最有效的預(yù)防措施
在慢阻肺患者中有80%的人為吸煙者。但是由于老年人長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，對(duì)尼古丁的依依賴程度較重，對(duì)吸煙的認(rèn)知有較大偏見(jiàn)，戒煙過(guò)程中出現(xiàn)戒斷癥狀比例高達(dá)50%，因而戒煙過(guò)程比較艱難，這需要堅(jiān)定的毅力、良好的周?chē)h(huán)境、以及生活習(xí)慣等的支持。
2.定期檢查肺功能
肺功能檢查是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的檢查，通過(guò)該項(xiàng)檢查不僅可以盡早明確是否患者阻塞性肺疾病，還可了解該病的嚴(yán)重程度以及用藥的效果，一般來(lái)說(shuō)，下列人群定期檢查肺功能：1.有慢性咳嗽、咳痰癥狀者。2.長(zhǎng)期吸煙者。3.經(jīng)常接觸有害氣體、粉塵者。4.幼年時(shí)反復(fù)發(fā)生呼吸道感染、出生時(shí)低體重或營(yíng)養(yǎng)不良者。5.有慢阻肺家族史。
3.接種疫苗
流感疫苗、肺炎疫苗等對(duì)防止慢阻肺患者反復(fù)感染有益，可明顯減少急性發(fā)作。流感疫苗最佳接種時(shí)間為流感流行高峰期前1-2個(gè)月，一般在每年9月至11月份。60歲以上的老年人、慢性肺病、心血管疾病患者等為優(yōu)先接種流感疫苗的人群。流感疫苗保護(hù)力可持續(xù)一年，建議每年接種一次。
4.避免粉塵、有害氣體的吸入
冬季氣候干燥，霧霾、煙塵較多。所以，要控制職業(yè)性、環(huán)境性有害氣體吸入，出門(mén)務(wù)必戴口罩，長(zhǎng)期做飯接觸油煙者，建議使用力度強(qiáng)的抽油煙機(jī)，保證廚房的通氣。
5.早臥晚起
慢阻肺患者在冬季容易出現(xiàn)失眠癥狀，很多患者睡不著就起床活動(dòng)。在冬季，慢阻肺患者應(yīng)更早上床睡覺(jué)，早上要適當(dāng)晚些起床。即使睡不著，也可以躺著閉目養(yǎng)神，可緩解咳喘癥狀及減少外感幾率。
6.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
雖然慢阻肺患者不能劇烈運(yùn)動(dòng)，但做些舒緩的運(yùn)動(dòng)對(duì)于保護(hù)肺功能也有好處，如太極拳、慢走、肺功能康復(fù)操、呼吸操等都非常適合慢阻肺患者，冬季運(yùn)動(dòng)一般要等太陽(yáng)升起氣溫上升后。
7.呼吸功能鍛煉
（1）縮唇呼吸:病人取半坐位或坐位閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再縮唇如吹口哨樣口形，呼氣力度為呼出氣流能使距口唇15～20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅。要求：吸呼比1：2～3，每次呼氣持續(xù)4～6秒，呼吸頻率7～9次／min，每日3次，每次15分鐘。
（2）膈式呼吸:病人取臥位，坐位或立位均可，一手放胸前，一手放腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力，將腹部鼓起，同時(shí)注意吸氣時(shí)用鼻深吸氣，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間比吹氣時(shí)間長(zhǎng)1～2倍，每次5分鐘,逐漸增加至每次10～15 分鐘，2～3次／天。
（3）吹氣球或一些簡(jiǎn)易呼吸訓(xùn)練器:慢慢用鼻深吸一口氣，屏氣大約1秒后對(duì)著氣球口或呼吸器口吹氣，直到吹不動(dòng)或達(dá)到要求為止，每天3次，每次10分鐘。
8.氧療
氧療可緩解慢阻肺患者癥狀，但做氧療需要監(jiān)控血氧含量，家庭不具備監(jiān)測(cè)條件，一般建議低流量持續(xù)吸氧，1-2升/分鐘，每天堅(jiān)持10小時(shí)以上。吸氧會(huì)不會(huì)成癮？生病了機(jī)體組織缺氧才需要吸氧，不缺氧，血氧飽和度90%以上就可以停止吸氧。
9.合理飲食
避免食用過(guò)冷、過(guò)熱、生硬食物，因可刺激氣管引起陣發(fā)性咳嗽；少食碳水化合物，相應(yīng)減少粥、面、飯等分量；多食優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋、奶、瘦肉、魚(yú)等；常食新鮮果蔬，新鮮果蔬能提供人體必需維生素、礦物質(zhì)和纖維；保證充足飲水，有利于痰液稀釋，一般建議白天占大部分飲水量，避免睡前大量飲水，頻繁起夜影響睡眠，但對(duì)于合并心衰的患者要注意液體攝入的限制。
慢性阻塞性肺病早期識(shí)別
慢阻肺高危人群：符合以下1個(gè)及以上特征的人群屬于慢阻肺高危人群。
1.年齡≥35歲。
2.吸煙或長(zhǎng)期接觸二手煙污染。
3.患者有某些特定疾病，如支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎等。
4.直系親屬中有慢阻肺家族史。
5.居住在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)，尤其 是二氧化硫等有害氣體污染。
6.長(zhǎng)期從事接觸粉塵、有毒有害化學(xué)氣體、重金屬顆粒等工作。
7.在嬰幼兒時(shí)期反復(fù)患下呼吸道感染。
8.居住在氣候寒冷、潮濕地區(qū)以及使用燃煤、柴草取暖。
9.維生素A缺乏或者胎兒時(shí)期肺發(fā)育不良。
10.營(yíng)養(yǎng)狀況較差，體重指數(shù)較低。