患者嚴(yán)重頭痛需手術(shù)，心臟嚴(yán)重病變風(fēng)險(xiǎn)高，該何去何從？
來(lái)源：鄭州陽(yáng)城醫(yī)院 上傳時(shí)間：2021-11-15 瀏覽次數(shù)：971次
前言
我們本次的主人公何先生，他是一名退休人員，正處于人生最幸福的年齡，可是頭痛打亂了他原本平靜幸福的生活，到底怎么回事呢，請(qǐng)跟隨小編一探究竟。
故事不算長(zhǎng)，劇情很精彩，請(qǐng)聽小編娓娓道來(lái)。
追本溯源
患者:何xx、男、63歲, 右側(cè)鼻面部脹痛伴頭痛1年，加重1周。
患者于1年前出現(xiàn)右側(cè)鼻面部脹痛伴頭痛，以右側(cè)上頜竇脹痛明顯，伴嗅覺減退，無(wú)鼻癢、打噴嚏癥狀，無(wú)視物模糊及眼球活動(dòng)障礙；未做特殊檢查及治療。自行口服“布洛芬膠囊、羅紅霉素”藥物治療，效果差。1周前患者頭痛癥狀較前加重，影響日常生活，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)鄭州陽(yáng)城醫(yī)院，門診以“鼻竇炎”為診斷收住院。
既往病史
既往患有“高血壓病、糖尿病”4年余，口服“氨氯地平5mg qd、二甲雙胍格列苯脲膠囊2粒，BId”血壓血糖控制可；患有“冠心病”病史2年余，口服“替格瑞洛片90mg，BId、阿司匹林腸溶片 100mg QD 阿托伐他汀1片 QD 單硝酸異山梨酯膠囊1粒 QD”。
心臟檢查
心電圖示：竇性心律；T波改變：外側(cè)壁（V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波低平） 請(qǐng)結(jié)合臨床；3.Tv2>Tv5、v6 提示：外側(cè)壁心肌缺；4.建議24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電血壓二合一檢查。
動(dòng)態(tài)心電圖：
1.全程基礎(chǔ)心律為竇性，最快96次/分，最慢39次/分，平均65次/分;
2.房早15次，短陣房速1陣，有11個(gè)心搏組成，頻率在133-205次/分，終止后竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間1000ms ;
3.未見室性心律失常 4.全程未見缺血性ST-T改變 5.心率變異性正常.
動(dòng)態(tài)血壓：
1.全天血壓平均值收縮壓及舒張壓均正常，全天血壓負(fù)荷值收縮壓及舒張壓均正常;
2.白天血壓平均值收縮壓及舒張壓均正常，白天血壓負(fù)荷值收縮壓及舒張壓均正常;
3.夜間血壓平均值收縮壓及舒張壓均正常，全天血壓負(fù)荷值收縮壓中度增高、舒張壓均輕度增高;
4.夜間血壓下降率：收縮壓降低、舒張壓正常。
心臟彩超示：升主動(dòng)脈增寬；主動(dòng)脈瓣前向血流速度稍快；左室舒張功能減退。
冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CTA):
1、LM管壁混合斑塊，管腔輕度狹窄；
2、LAD全段見多發(fā)軟斑塊及混合斑塊，管腔輕-中度狹窄；
3、LAD中段壁冠狀動(dòng)脈（淺表型）；
4、DA2、DA3多發(fā)鈣化斑塊，管腔輕度狹窄；
5、LCX多發(fā)軟斑塊及混合斑塊，管腔輕-重度狹窄；
6、RCA近段多發(fā)軟斑塊及混合斑塊，管腔中-重度狹窄；
7、AM起始部多發(fā)鈣化斑塊，管腔輕度狹窄。
冠脈造影
左主干：LM開口、體部未見明顯狹窄，末端約30局限性狹窄；
左冠狀動(dòng)脈前降支：LAD內(nèi)膜不光滑，彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化伴節(jié)段性狹窄，最重處狹窄約90%，前向血流TIMI3級(jí)，可見間隔支向左室后支逆向血流；
左冠狀動(dòng)脈回旋支：LCX內(nèi)膜不光滑，彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化伴狹窄，近中段最重處狹窄約90%，遠(yuǎn)段次全閉塞，前向血流TIMI3級(jí)，可見左房支向后降支逆向血流；
右冠狀動(dòng)脈：RCA起源、分布正常，自圓錐支發(fā)出后閉塞，前向血流TIMI0級(jí)，可見圓錐支側(cè)枝向中遠(yuǎn)段供血，中遠(yuǎn)段彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化伴狹窄、最重處狹窄約80%，前向血流TIMI3級(jí)。
患者因冠狀動(dòng)脈血管多處夾層不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)手術(shù)，給予藥物維持治療。
鼻竇CT
1、全組鼻竇炎，部分為真菌型；
2、右側(cè)中鼻甲顯示不清，請(qǐng)結(jié)合臨床；
3、雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻中隔略偏曲；
4、左側(cè)篩竇小骨瘤。
鼻竇MRI
1、全副鼻竇炎，其中右側(cè)上頜竇部分化膿；
2、右側(cè)中鼻甲顯示不清，請(qǐng)結(jié)合臨床；
3、雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻中隔略向右偏曲；
4、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞；
5、雙側(cè)腦室旁及雙側(cè)額葉腦白質(zhì)脫髓鞘。
術(shù)前評(píng)估
胡少爭(zhēng)副主任醫(yī)師查看患者，有明確手術(shù)指征，考慮心臟病變嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。請(qǐng)麻醉科主任謝星彤副主任醫(yī)師會(huì)診，會(huì)診意見示麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。全麻手術(shù)本身就是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，該患者有“冠心病，高血壓，糖尿病”多種基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期口服多種藥物治療。再者該患者冠脈狹窄屬于多支病變，并狹窄嚴(yán)重，行PCI治療失敗，需行冠脈搭橋手術(shù)治療。但患者未行手術(shù)，目前口服抗凝藥物治療。無(wú)疑是增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)和麻醉中的心血管事件的發(fā)生幾率，一般至少為普通患者的3到10倍，全麻過(guò)程中可能會(huì)引起病人呼吸衰竭，或者心臟驟停等突發(fā)癥狀的發(fā)生。多次與患者及家屬溝通，患者及家屬同意手術(shù)。
擇期于全麻下行鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)鼻竇開放+鼻中隔偏曲矯正術(shù)+等離子低溫消融術(shù)。
術(shù)中情況
患者麻醉成功后，心率持續(xù)下降至30次/分，麻醉科謝星彤副主任醫(yī)師臨危不懼，有條不紊的術(shù)中給藥，在密切心電監(jiān)護(hù)下，使心率維持在50-60次/分之間，保障了患者術(shù)中的生命安全，使手術(shù)順利進(jìn)行。
手術(shù)中
術(shù)后隨訪
術(shù)后生命體征平穩(wěn)
術(shù)后癥狀改善
術(shù)后第一天，患者雙側(cè)鼻腔仍有填塞物，自訴頭痛癥狀明顯改善，露出了久違的笑容，千言萬(wàn)語(yǔ)都不能表達(dá)那種好轉(zhuǎn)的幸福感，讓我們?cè)趫?chǎng)的醫(yī)護(hù)人員都非常動(dòng)容。看到患者一天天好轉(zhuǎn)，讓我們非常的欣慰，目前患者已痊愈出院。
面對(duì)這樣的風(fēng)險(xiǎn)，我們的兄弟科室手術(shù)麻醉科迎難而上。術(shù)前手術(shù)麻醉科主任謝星彤副主任醫(yī)師親自到患者床旁，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史癥狀、查體及用藥情況，目前血壓、血糖、生命體征情況及日常生活習(xí)慣等，全面了解患者病情，并與患者清楚的講解手術(shù)麻醉的初步方案，征得患者同意和認(rèn)可。
完成術(shù)前麻醉誘導(dǎo)、氣管插管及術(shù)中用藥，根據(jù)患者生命體征，及時(shí)調(diào)整藥物，保證術(shù)中血壓平穩(wěn)，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，從而影響手術(shù)視野。
外科醫(yī)生手術(shù)做的再漂亮，也離不開手術(shù)室，麻醉師的鼎力相助，是他們?cè)谛g(shù)中為患者保駕護(hù)航。