甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀和治療
來(lái)源：鄭州陽(yáng)城醫(yī)院 上傳時(shí)間：2021-05-28 瀏覽次數(shù)：750次
現(xiàn)在隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，體檢變得起來(lái)越普遍了，很多人尤其是女性朋友們，在做頸部B超時(shí)，發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，于是各種緊張和不知所措，不知道自己到底是放任不管，還是抓緊治療，今天就讓小編來(lái)為你揭開甲狀腺結(jié)節(jié)的神秘面紗。
甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？
甲狀腺結(jié)節(jié)是對(duì)甲狀腺內(nèi)部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個(gè)或者多個(gè)團(tuán)塊狀的占位性改變，可以觸及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，在做吞咽動(dòng)作時(shí)可隨著甲狀腺而上下移動(dòng)。
甲狀腺結(jié)節(jié)的分類
（1）從病因上，可分為增生性、炎性；
（2）從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性；
（3）從形態(tài)上，可以分為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性的；
（4）從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）；
（5）從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。
為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？
甲狀腺結(jié)節(jié)的病因至今并未完全清楚，主流觀點(diǎn)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與接觸放射性物質(zhì)、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘攝入不當(dāng)（過(guò)量/不足）等因素有關(guān)。
惡性甲狀腺結(jié)節(jié)（癌）的重要危險(xiǎn)因素就是兒童期放射線接觸史，如前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故后當(dāng)?shù)貎和俺扇思谞钕侔┌l(fā)病率倍增；而甲狀腺髓樣癌患者常常有家族史。
亞急性甲狀腺炎及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)；嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過(guò)量同樣會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)。
甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀？
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有臨床癥狀的，一般通過(guò)甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)和晚期甲狀腺癌患者可出現(xiàn)局部腫塊疼痛，�？蓧浩葰夤�、食管，使氣管、食管移位。
這類患者易出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征，若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸診頸部淋巴結(jié)腫大。其中髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。
亞急性甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)則主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放射。
甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷良惡性？結(jié)節(jié)大小與良惡性有關(guān)嗎？
在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%～90% 為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無(wú)手術(shù)適應(yīng)證，只有 7%～15% 為惡性結(jié)節(jié)，可能需要接受手術(shù)治療。
目前，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的初步判斷依據(jù)是B超檢查結(jié)果。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，不必過(guò)度關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小變化對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)并沒有什么特別的價(jià)值。
換句話說(shuō)，只要結(jié)節(jié)是良性的，長(zhǎng)得再大，哪怕像塊肉疙瘩一樣掛在脖子上也沒啥關(guān)系，因?yàn)檫@樣只是外觀難看一點(diǎn)，并不會(huì)惡變。
什么是甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)？
高分辨率頸部超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評(píng)估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報(bào)告單一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。
惡性超聲征象
1）實(shí)性結(jié)節(jié)；2）低回聲或極低回聲；3）不規(guī)則邊界；4）微鈣化；5）縱橫比＞1。
1級(jí)：正常甲狀腺，惡性風(fēng)險(xiǎn)0%；
2級(jí)：良性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)0%；
3級(jí)：無(wú)上述5項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%；
4a級(jí)：具有上述1項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)10-30%；
4b級(jí)：具有上述2項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)30-60%；
4c級(jí)：具有上述3或4項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)60-90%；
5級(jí)：具有5項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)90%以上。
6級(jí)：穿刺明確為惡性。
甲狀腺結(jié)節(jié)如何進(jìn)行治療
臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。
單純?cè)錾越Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫
一般無(wú)需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入。患者可以6-12月隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。
對(duì)于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。
毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
高功能腺瘤長(zhǎng)期存在，會(huì)發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結(jié)節(jié)，還同時(shí)伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術(shù)治療。
炎性甲狀腺結(jié)節(jié)
亞急性甲狀腺炎進(jìn)行抗炎止痛、對(duì)癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素；橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。
甲狀腺囊腫
穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無(wú)菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達(dá)到治療囊腫的目的。
甲狀腺癌
目前主要以外科手術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌治療為主。