心臟起搏器對(duì)于很多健康人來(lái)說(shuō)可能很陌生，但患有冠心病、心肌梗死、心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心跳過(guò)緩的患者卻會(huì)對(duì)它很熟悉。一些患者聽(tīng)從醫(yī)生建議安裝了心臟起搏器，希望它能在關(guān)鍵時(shí)刻挽救自己的生命。那么，心臟起搏器的工作原理是什么？安裝了心臟起搏器之后就可以高枕無(wú)憂了嗎？

   心臟起搏器是一種植入體內(nèi)的電子治療儀器。工作時(shí)，它會(huì)通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，后經(jīng)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而治療某些由于心律失常導(dǎo)致的心臟功能障礙。當(dāng)心臟出現(xiàn)老化、竇房結(jié)無(wú)法正常發(fā)出電脈沖，或者神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生障礙時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心跳過(guò)慢、亂跳甚至停跳等現(xiàn)象。在這時(shí)，心臟起搏器可以“輔佐”竇房結(jié)工作，利用微小電流刺激心臟跳動(dòng)，使得心臟再次有節(jié)律地跳動(dòng)起來(lái)。

   近日，我院心內(nèi)科就接診了這么一位患者。80歲的劉老先生2009 年因冠心病急性心肌梗死并發(fā)III度房室傳導(dǎo)阻滯，在北京醫(yī)院進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)及永久性心臟起搏器植入手術(shù)。通過(guò)搭橋血管及時(shí)挽救了瀕死心肌，永久性心臟起搏器及時(shí)糾正了心動(dòng)過(guò)緩，術(shù)后身體恢復(fù)良好。近期因頭暈、黑蒙、暈厥就診于我院心內(nèi)科，通過(guò)起搏器程控發(fā)現(xiàn)起搏器無(wú)法正常工作，只有及時(shí)更換起搏器才能改善頭暈、黑蒙、暈厥癥狀。

   與患者家屬溝通病情后，家屬同意更換起搏器。但由于患者患有心房顫動(dòng)，長(zhǎng)期應(yīng)用華法林抗凝治療，且80歲高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)前充分準(zhǔn)備，及時(shí)給予藥物控制，復(fù)查凝血功能，各項(xiàng)凝血指標(biāo)均恢復(fù)正常后于11.17日由我院心內(nèi)科的手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行永久性心臟起搏器置換術(shù)，術(shù)中首先給予臨時(shí)心臟起搏器保駕護(hù)航，然后迅速切開(kāi)胸壁皮膚，打開(kāi)起搏器囊袋，取出原有起搏器，置換新的起搏器后，程控儀程控后起搏信號(hào)良好，置換后的起搏器工作正常，去除臨時(shí)起搏器，逐層縫合胸壁組織皮膚，歷時(shí)40分鐘，手術(shù)順利結(jié)束，家屬對(duì)我院心內(nèi)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)謹(jǐn)、快捷、高效、安全的操作表達(dá)了深深的謝意。

   我院心內(nèi)科提醒身體里已經(jīng)安裝了心臟起搏器的患者，一定不要認(rèn)為安裝了心臟起搏器就可以高枕無(wú)憂了，一定要加強(qiáng)隨訪，以便掌握起搏器的工作情況，在剛剛安裝半年之內(nèi)一定要隨訪三次，以保證閾值變化時(shí)起搏器能夠正常工作，起搏器到質(zhì)保期也就是擔(dān)保年限后或電池即將耗竭之前，一定要加強(qiáng)隨訪，以便保證起搏器依賴的病人，不至于因?yàn)槠鸩�器電池耗盡影響起搏器工作而引發(fā)危險(xiǎn)，正常情況下每年隨訪一次；在日常使用手機(jī)時(shí)，最好不要在安裝起搏器的一側(cè)放置或接打手機(jī)，以防起搏器受到電磁輻射的不良影響。生活中常見(jiàn)的家用電器，如電視機(jī)、洗衣機(jī)、冰箱和電腦等，對(duì)心臟起搏器的工作并無(wú)較大妨礙。但手機(jī)、大功率對(duì)講機(jī)、電焊機(jī)、金屬探測(cè)儀和手持電鉆機(jī)等電器長(zhǎng)時(shí)間或近距離接觸安裝部位會(huì)影響起搏器的正常工作。此外，安裝了心臟起搏器的患者不能靠近高壓設(shè)備，如大型電動(dòng)機(jī)、發(fā)電機(jī)、廣播天線和強(qiáng)磁場(chǎng)設(shè)備等，以防起搏器在強(qiáng)電磁輻射下對(duì)身體造成有害影響。 

   圖/文   許慶華