【大事件回顧】

   擁有宇宙最強(qiáng)大腦的著名科學(xué)家愛(ài)因斯坦因主動(dòng)脈夾層破裂喪命。

   著名的科學(xué)家、地質(zhì)學(xué)家、為新中國(guó)建設(shè)做出突出貢獻(xiàn)的李四光先生因主動(dòng)脈夾層破裂失去生命。

   美國(guó)著名排球手海曼命喪于主動(dòng)脈夾層破裂。

   前中國(guó)男排國(guó)手因主動(dòng)脈夾層破裂猝死于運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上

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   近期中科院一懷孕女博士因主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致一尸兩命的新聞使主動(dòng)脈夾層這一醫(yī)學(xué)名詞再次引發(fā)人們的關(guān)注。

   主干線分流限行 兇險(xiǎn)！十分兇險(xiǎn)！

   主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗的一根動(dòng)脈，也被形象的稱做“生命主干線”。主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的血流將其內(nèi)膜和外膜分離，從而形成夾層，并導(dǎo)致破裂口附近的外膜迅速擴(kuò)張而形成假性動(dòng)脈瘤，該病變最大的危險(xiǎn)是血管外膜隨時(shí)可能破裂，其兇險(xiǎn)程度就如同江河決堤，一瀉千里，病人往往在非常短暫的時(shí)間內(nèi)大量出血，醫(yī)生常常來(lái)不及搶救，眼睜睜的看著患者生命走向終結(jié)。

   約3/4的主動(dòng)脈夾層患者有高血壓，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性發(fā)病率比女性高2-3倍。特別是進(jìn)入秋冬季節(jié)，氣溫的急劇變化引起血管收縮，主動(dòng)脈夾層更易多發(fā)。

   重病突襲 “不定時(shí)炸彈”隨時(shí)爆破

   家住登封市大冶鎮(zhèn)的栗先生，今年46歲，有2多年高血壓史，長(zhǎng)期煙酒史。一天早晨，患者起床后忽然感覺(jué)胸悶氣短、伴出汗，家人緊急撥打急救電話，送入我院心血管內(nèi)科。

   入科后，值班醫(yī)師立即將患者病情匯報(bào)給心內(nèi)科主任胡永濤。得知這一情況后，胡主任緊急調(diào)動(dòng)科室應(yīng)急小組，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、血壓及病情特點(diǎn)等不除外“主動(dòng)脈夾層”。在建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、控制血壓及心率等基本處理后，患者癥狀稍改善。同時(shí)協(xié)調(diào)CT、B超等輔助科室開(kāi)辟綠色通道，完善相關(guān)檢查；經(jīng)CTA檢查證實(shí)患者為“主動(dòng)脈夾層（III型）”，主動(dòng)脈夾層為心血管疾病中最為復(fù)雜、最為兇險(xiǎn)、死亡率最高的疾病之一，且該患者有“經(jīng)皮主動(dòng)脈夾層支架腔內(nèi)隔絕術(shù)”的手術(shù)指征，應(yīng)盡快采取介入手術(shù)治療。

   憑借精湛藝術(shù) 再創(chuàng)醫(yī)學(xué)奇跡  

   心內(nèi)科主任胡永濤將上述情況向院領(lǐng)導(dǎo)緊急匯報(bào)。3月9日晚九時(shí)三十分，在相關(guān)科室協(xié)同與配合下，介入團(tuán)為患者施行了手術(shù)。一連串手術(shù)步驟緊張有序地進(jìn)行，麻醉科對(duì)患者實(shí)施全麻，呼吸機(jī)輔助呼吸，穿刺行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，將標(biāo)記豬尾導(dǎo)管置入升主動(dòng)脈造影示：主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈匯合段夾層并向腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈方向全程撕裂。術(shù)前討論建議僅行主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈匯合段夾層破口支架腔內(nèi)隔絕術(shù)且有可能因此支架置入、左鎖骨下動(dòng)脈血流完全、部分阻斷，后續(xù)需補(bǔ)置左鎖骨下動(dòng)脈支架進(jìn)行血運(yùn)重建，但是腹主動(dòng)脈—腎動(dòng)脈匯合處夾層破口不處理（若實(shí)施腹主動(dòng)脈—腎動(dòng)脈匯合處夾層破口處支架腔內(nèi)隔絕處，可能出現(xiàn)腸系膜梗塞—腸壞死、腎衰、截癱等風(fēng)險(xiǎn)）。根據(jù)術(shù)前方案，在患者右側(cè)腹股溝區(qū)皮膚切口，暴露股動(dòng)脈并切開(kāi)股動(dòng)脈，置入導(dǎo)絲導(dǎo)管，邊透視造影邊上行，當(dāng)導(dǎo)絲、導(dǎo)管順利進(jìn)入升主動(dòng)脈后，造影示：全程均進(jìn)入主動(dòng)脈真腔，交換加強(qiáng)導(dǎo)絲，輸送主動(dòng)脈覆膜支架進(jìn)入主動(dòng)脈弓降部夾層，經(jīng)肱動(dòng)脈造影復(fù)查：支架位置準(zhǔn)確開(kāi)放良好，造影劑通過(guò)順暢，夾層未見(jiàn)顯影，但左鎖骨下動(dòng)脈隱約顯影且緩慢，后經(jīng)肱骨脈置入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲置入支架進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口，造影示：鎖骨下動(dòng)脈支架準(zhǔn)確，開(kāi)放良好，鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顯影可。手術(shù)過(guò)程非常順利，支架血管成功置入患者體內(nèi)，夾層破口完全封閉，手術(shù)成功。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)。術(shù)后，患者被送到ICU進(jìn)行短期監(jiān)護(hù)，現(xiàn)已回普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。

   通力協(xié)作 彰顯綜合救治能力

   據(jù)胡主任介紹：“患有主動(dòng)脈夾層的患者，病情十分兇險(xiǎn)，隨時(shí)可能因夾層破裂、大出血、休克、死亡!” 此患者成功救治，歸因于對(duì)患者診斷明確、手術(shù)方案合理、手術(shù)實(shí)施及時(shí)，充分體現(xiàn)了心內(nèi)科、影像科、麻醉科、ICU等多學(xué)科的應(yīng)急協(xié)作救治水平。心內(nèi)科憑借精湛的治療水平、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、先進(jìn)的診療設(shè)備，能夠快速準(zhǔn)確診斷各類心血管疾病，成功搶救無(wú)數(shù)的生命，給眾多心血管病患者帶來(lái)福音。

（文/趙征 圖/白伊夢(mèng)）