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長期頭痛找原因 鼻竇里面見真菌
來源：鄭州陽城醫(yī)院 上傳時(shí)間：2021-11-06 瀏覽次數(shù)：874次
真菌普遍生長在自然界中，同樣人體器官里面也會(huì)生長真菌，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。
本文章著重介紹真菌性鼻-鼻竇炎，是引起長期頭痛的重要原因之一。
真菌性鼻-鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病
病因
常見致病真菌是曲霉菌，曲霉菌是子囊菌類真菌，在自然界分布廣泛，只在機(jī)體抵抗力下降或某一部位（如鼻竇）抵御侵襲能力降低時(shí)致病，因此為條件致病菌。致病的曲霉菌主要有煙色曲霉菌和黑色曲霉菌。煙色曲霉菌常見。曲霉菌感染與職業(yè)有關(guān)，常見于鳥、鴿類的飼養(yǎng)員、糧倉管理員、農(nóng)民、釀造業(yè)工人。
臨床類型
真菌性鼻-鼻竇炎的臨床分型以病理學(xué)為依據(jù)分為：非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎和侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。
非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎分為真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎。
非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎分為急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎和慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。
臨床表現(xiàn)及診斷
真菌性鼻-鼻竇炎多為單竇起病，最常受累的竇腔為上頜竇，其次為蝶竇、篩竇、額竇罕見。應(yīng)變進(jìn)一步發(fā)展可累及多竇。
1.真菌球：多見于老年人，女性多于男性，患者通常免疫功能正常，單竇發(fā)病，上頜竇發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)類似慢性鼻-鼻竇炎，如單側(cè)鼻塞、流膿涕、涕血或有惡臭，亦可不表現(xiàn)任何癥狀，僅在鼻竇影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。真菌球發(fā)展較大時(shí)，可有面部隆起和疼痛，少有周圍結(jié)構(gòu)如眼眶受累癥狀，一般無全身癥狀。鼻竇CT顯示單竇不均勻密度增高，70%可見密度鈣化斑，可有竇壁膨隆或壓迫性吸收，骨質(zhì)破壞為主要性，非蟲蝕性，鼻竇CT檢查是術(shù)前重要的診斷參考，最終確診需依據(jù)病理。
2.變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生于有免疫能力的成年和青年人，多有特應(yīng)性體質(zhì)，表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)作的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉合并哮喘，多有經(jīng)歷一次或多次鼻竇炎和鼻息肉手術(shù)病史。發(fā)病隱襲，進(jìn)展緩慢，多累計(jì)一側(cè)鼻竇。臨床表現(xiàn)與慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉相似。少數(shù)患者也可以鼻竇腫物形式起病，多發(fā)生在上頜竇、篩竇和額竇。病變?cè)诒歉]內(nèi)擴(kuò)展性發(fā)展，致鼻竇擴(kuò)張性增大和鼻竇骨壁壓迫性吸收。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)頜面部緩慢進(jìn)展的隆起，隆起無痛、固定、質(zhì)硬和呈不規(guī)則形，酷似鼻竇粘液囊腫，粘液膿腫和惡性腫瘤。隆起不斷增大壓迫眼眶則引起眼球突出、移位，進(jìn)而眼球活動(dòng)受限、復(fù)視、上瞼下垂。個(gè)別嚴(yán)重者出現(xiàn)眶周軟組織腫脹、疼痛，累及眶內(nèi)和視神經(jīng)可致視力減退或失明。鼻竇CT顯示病變中央高密度變應(yīng)性黏蛋白影，骨窗表現(xiàn)更明顯。鼻竇MRI示病變中央低信號(hào)、周邊強(qiáng)信號(hào)。
3.急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者。本病起病急驟，病變進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率甚高。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻腔-鼻竇結(jié)構(gòu)破壞、壞死、大量膿性結(jié)痂、眶周及面部腫脹、疼痛，或眼球突出、結(jié)膜充血、眼肌麻痹、視力減退及眶后疼痛，或腭部缺損，或劇烈頭痛、顱內(nèi)高壓、癲癇、意識(shí)模糊或偏癱等，或眶尖綜合征、海綿竇血栓性靜脈炎等，若不及時(shí)治療，可在數(shù)日內(nèi)死亡。
4.慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：本型多發(fā)生在長期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、糖尿病或白血病的個(gè)體。臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性的組織侵犯。早期與非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎相似。
治療
首選手術(shù)治療，侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎者需配合抗真菌藥物治療。
1.手術(shù)治療：經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)
2.藥物治療：真菌球術(shù)后不需配合抗真菌藥物治療。變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎術(shù)后必須用糖皮質(zhì)激素類藥物以有效控制病情，根據(jù)情況選擇抗真菌藥物。
3.鼻腔鼻竇生理鹽水沖洗對(duì)癥治療。
案例1
患者吳某某，男，38歲，以“反復(fù)頭痛2年，再發(fā)加重2天”為主訴入院。入院后完善鼻竇CT及頭顱MRI檢查。
鼻竇CT示：
1、蝶竇占位，建議增強(qiáng)CT進(jìn)一步檢查；
2、雙側(cè)上頜竇少許炎癥；
3、雙側(cè)下鼻甲稍大。
頭顱NRI：
1、腦MRI平掃未見明顯異常；
2、蝶竇囊腫合并化膿性改變。
術(shù)中可見蝶竇內(nèi)真菌團(tuán)塊。
術(shù)后第一天，患者訴頭痛癥狀明顯改善
案例2
患者:何xx、男、64歲, 因“右側(cè)鼻面部脹痛伴頭痛1周 ”為主訴入院。查體：外鼻無畸形，鼻根部無觸痛。雙鼻前庭皮膚無紅腫。鼻內(nèi)鏡下：鼻腔粘膜暗紅色，鼻中隔不規(guī)則偏曲，雙下鼻甲黏膜肥厚，表面欠光滑，呋麻液噴霧后收縮效果欠佳。雙側(cè)中、下鼻道可見大量粘液膿性分泌物；右側(cè)上頜竇區(qū)壓痛。
鼻竇CT示：
1.全組鼻竇炎，部分為真菌型；
2、右側(cè)中鼻甲顯示不清，請(qǐng)結(jié)合臨床；
3、雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻中隔略偏曲；
4、左側(cè)篩竇小骨瘤。
鼻竇MRI示：
1、全副鼻竇炎，其中右側(cè)上頜竇部分化膿；
2、右側(cè)中鼻甲顯示不清，請(qǐng)結(jié)合臨床；
3、雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻中隔略向右偏曲；
4、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞
5、雙側(cè)腦室旁及雙側(cè)額葉腦白質(zhì)脫髓鞘。
術(shù)中所見：右側(cè)中鼻道可見真菌團(tuán)塊。
術(shù)后第一天，患者訴頭痛癥狀明顯改善。