“長處方”將迎來規(guī)范化管理慢病患者看病取藥更輕松
來源：鄭州陽城醫(yī)院 上傳時間：2021-05-05 瀏覽次數(shù)：769次
日前，國家衛(wèi)生健康委組織起草的《長期處方管理規(guī)范（試行征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》）向社會公開征求意見，這意味著老百姓口中的“長處方”將迎來自己的專屬管理規(guī)范。
長期處方是解決老百姓“用藥難”的方式之一，慢病患者由此可以少跑醫(yī)院、就近購藥，無疑是一大福音�！兑庖姼濉穼β￠L期處方“開什么、誰來開”“開多少、誰來管”“怎么開、怎么�！钡茸龀雒鞔_規(guī)范�？梢灶A(yù)見，“長處方”管理將越來越規(guī)范，也讓慢病患者的用藥安全得到良好保障。
目前，基層慢病“長處方”使用情況如何？《意見稿》如何明確“長處方”管理？
“長處方”將迎來規(guī)范化管理
“開什么、誰來開？”《意見稿》明確了適合開具“長處方”的藥品范圍和患者范圍，治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方，適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品等以及對儲存條件有特殊要求的藥品都不得用于長期處方。同時，在藥物選擇上，優(yōu)先選擇國家基本藥物、國家組織集中采購和使用藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品。
《意見稿》明確適用全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)的長期處方管理工作，鼓勵由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開具長期處方。值得注意的是，首次“長處方”由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。
“開多少、誰來管？”《意見稿》指出，根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)，有條件的地區(qū)可根據(jù)慢性病特點適當(dāng)延長，最長不超過12周。超過4周的長期處方應(yīng)嚴(yán)格評估并由患者簽字確認(rèn)。開具“長處方”醫(yī)師所在的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行本機構(gòu)長期處方管理的主體責(zé)任。
“怎么開、怎么停？”《意見稿》明確，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者說明使用長期處方的注意事項，根據(jù)患者病歷信息中首次開具的長期處方信息和健康檔案，對患者進行評估，共同決定是否開具“長處方”。
其中，有四種情況需要重新對患者進行評估，判斷是否終止“長處方”：患者長期用藥管理未達預(yù)期目標(biāo)；罹患其他疾病需其他藥物治療；患者因任何原因住院治療；其他需要終止長期處方的情況。此外，長期處方樣式、內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》中普通處方管理的要求。
“《意見稿》中的某些要求實際上比較嚴(yán)格，比如首次‘長處方’需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。實際上，目前有處方權(quán)的醫(yī)師都能開‘長處方’，因為他們?nèi)粘５奶幏綑?quán)范圍就是常見病、慢性病�！瘪v馬店市平輿縣廟灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生邵暉說，雖然嚴(yán)格，但可以預(yù)見，《意見稿》施行后，以往按照《處方管理辦法》管理長期處方的時期將成為過去式，長期處方也將迎來規(guī)范化管理。
“長處方”給慢病人群看病取藥帶來實惠
69歲的孔女士家住駐馬店市平輿縣廟灣村，因為患高血壓，她需要隔一段時間去廟灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院找她簽約的家庭醫(yī)生邵暉開一次降壓藥。
第一次見孔女士是三年前，邵暉記憶深刻，“當(dāng)時給她量血壓，高壓飆到了300毫米汞柱。不過幸運的是，除了高血壓沒有發(fā)現(xiàn)其他慢性病�！�
根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。因為血壓控制良好，又沒有其他并發(fā)癥和慢性病，邵暉經(jīng)過評估后建議孔女士延長處方。這樣，孔女士可以每隔4周來復(fù)查并取一次藥。
“一位高血壓患者，經(jīng)過評估需要開氨氯地平片（一種控制高血壓的藥物），每盒14片，可以吃2周，因為是國家集中采購的藥物，所以比較便宜，每盒0.84元。延長處方前，需要再加上處方費和診療費。”邵暉粗略算了一下，延長處方后，患者可以少花一次診療費。在使用國家集中采購藥物的前提下，患者得到了更多的實惠。
既少跑了路、少花了錢，又控制好了慢性病，對于這種“長處方”，孔女士并不排斥。在之后的家庭醫(yī)生簽約隨訪中，孔女士的血壓一直控制良好。
患者少跑路并不意味著醫(yī)生少操心
2018年10月，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》，要求家庭醫(yī)生要根據(jù)居民的健康需求，為居民提供基礎(chǔ)性和個性化簽約服務(wù)，而提供“長處方”服務(wù)便是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的一項重要內(nèi)容。
作為家庭醫(yī)生簽約團隊中的一員，對邵暉來說，開完“長處方”并不意味著他對孔女士的醫(yī)療服務(wù)到此結(jié)束�！伴L處方”的時間跨度比較長，其間要經(jīng)常隨訪，提醒她藥物如何保存、近期病情變化處理、服藥后出現(xiàn)不適怎么辦等基本常識。
邵暉坦言：“絕對不能掉以輕心，我們團隊負責(zé)的患者中，光高血壓患者就有5841人。如果這5841人都開了‘長處方’，看似方便了家庭醫(yī)生，但是需要我們操的心誰又能‘?dāng)?shù)’過來呢？”
遇到依從性較差的患者怎么辦？開完“長處方”，其間沒藥了怎么辦？如何將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”融入“長處方”管理等問題，仍然沒有“標(biāo)準(zhǔn)答案”。
慢性病患者呈上升趨勢科學(xué)管理慢病迫在眉睫
2020年，由國家衛(wèi)生健康委組織中國疾病預(yù)防控制中心、國家癌癥中心、國家心血管病中心共同編寫的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》（以下簡稱《報告》）較為全面地分析了中國目前的慢性病發(fā)展和防控工作進展。
《報告》指出，隨著人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進程加快和行為危險因素流行對慢性病發(fā)病的影響，中國慢性病患者基數(shù)將不斷擴大。2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的88.5%，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌癥發(fā)病率與2015年相比有所上升。
慢性病患病率的上升，將產(chǎn)生長期用藥及科學(xué)慢性病管理成本，導(dǎo)致中國慢性病管理醫(yī)療開支增加。實施“長處方”作為科學(xué)管理慢病的重要一環(huán)，如何完善和改進將直接影響慢性病管理和防控。
來源：大河健康報