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          我院綜合外科罕見脾臟腫瘤手術(shù)病例解讀

          來源:鄭州陽城醫(yī)院  上傳時間:2017-04-22  瀏覽次數(shù):2223次

             2017年3月6日,我院綜合外科以趙玉亭主任為代表的手術(shù)團隊成功完成一例脾臟竇岸細胞血管瘤切除術(shù)。目前患者恢復(fù)良好。該病例較為罕見,最早在1991年由Falk最先報道并命名,根據(jù)國內(nèi)外文獻報道到目前為止該病發(fā)病數(shù)全世界不足百例。


             一、病例分享


             患者,男性,68歲,體檢發(fā)現(xiàn)脾臟實質(zhì)性占位。臨床無癥狀與體征。入院后,彩超提示:脾臟可見10.7x9.1x8.3cm的低回聲,邊界不清,內(nèi)回聲不均勻。CT掃描提示:脾臟上極有一11x8x6.3cm實質(zhì)性腫塊。增強CT顯示:脾臟上極腫塊明顯強化,胃壁受壓。腫瘤占據(jù)脾臟3/5腫塊凸向膈肌。


             LCA的CT表現(xiàn)特點是:單發(fā)或多發(fā),常呈彌散分布,大小不一,它無囊變和壞死區(qū)域,腫瘤邊緣不清,增強后,動脈期呈現(xiàn)明顯強度強化,或中度強化,部分病灶中心呈點狀強化。  

             靜脈期因脾臟的正常實質(zhì)呈顯著均勻強化與病灶形成鮮明對比。平衡期正常脾臟與病灶呈等密度強化。


             該病例病理診斷為良性海岸細胞血管瘤,也稱為脾臟竇岸細胞血管瘤。免疫組化檢查符合竇岸細胞血管的診斷。該瘤可以引起脾臟腫大,脾功能亢進等癥狀與體征。應(yīng)手術(shù)切除。


             手術(shù)所見:腫瘤在脾臟上極與膈頂相連。



             二、討論


             脾臟竇岸細胞血管瘤(littory cell angioma,LCA)是一種非常罕見的病例,是脾臟特有的紅髓內(nèi)的上皮細胞。該瘤只能發(fā)生在脾臟,具有內(nèi)皮細胞或巨噬細胞的特點。脾臟竇岸細胞血管瘤發(fā)病年齡廣泛(1-77歲,平均49歲),無性別差異,臨床癥狀包括脾大、貧血、血小板減少等。臨床癥狀不典型,病因不明,發(fā)病機制尚不明確,可能由于各種刺激因子(如慢性感染或腫瘤)所致。多數(shù)患者以不明原因的脾腫大就診,伴有脾功能亢進的表現(xiàn)。部分患者無癥狀或出現(xiàn)左季肋區(qū)疼痛等非特異性癥狀。有學(xué)者認為LCA可能是由于某種原因?qū)е戮植垦簞恿W(xué)的改變,致脾臟竇岸細胞增生形成的局部血管瘤樣病變伴組織細胞反應(yīng)。


             三、治療與預(yù)防


             LCA是屬良性腫瘤。治療主要是以手術(shù)切除。患者均可通過脾臟切除得到治愈。絕大多數(shù)LCA被認為是良性腫瘤。該瘤迄今無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的報道。但有人認為LCA可合并惡性腫瘤。有腫瘤及慢性感染性疾病引發(fā),常伴發(fā)內(nèi)臟器官的惡性腫瘤。因此,對于LCA患者需密切隨訪,嚴密觀察有無伴發(fā)內(nèi)腔器官的惡性腫瘤,以除外腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)變惡性腫瘤的可能。

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