俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，這句話用在肝硬化患者身上再貼切不過了。肝臟是一個敏感器官，很容易受到各種因素的損傷，如病毒、藥物、酒精、免疫因素等。但是肝臟損傷不太容易產(chǎn)生癥狀，因此肝臟也是一個沉默的器官。但是沉默的器官不再沉默，就會引發(fā)各種病癥，門靜脈高壓就是病癥之一。
門靜脈高壓是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群，大多由肝硬化引起，少數(shù)繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及原因不明的其他因素。當(dāng)門靜脈血不能順利通過肝臟流入下腔靜脈就會引起門靜脈壓力增高，表現(xiàn)為門-體靜脈交通支開放，大量門靜脈血在未進(jìn)入肝臟前就直接經(jīng)交通支進(jìn)入體循環(huán)，從而出現(xiàn)腹壁和食管靜脈擴張，脾腫大和脾功能亢進(jìn)，肝功能失代償和腹水等。最為嚴(yán)重的是門靜脈系的胃冠狀靜脈擴張，胃底靜脈交通支發(fā)生高度曲張，容易破裂出血，一旦發(fā)生破裂就會引起嚴(yán)重的急性上消化道大出血，危及生命。
近日我院綜合外科收住一位門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)的患者。該患者于2年前體檢時發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞減少，以粒細(xì)胞，血小板為主，查乙肝表面抗原陽性，當(dāng)時未引起注意。1年前又因皮膚黃染，血常規(guī)檢查異常，在各大醫(yī)院進(jìn)行治療未取得滿意效果。2個月前勞累后出現(xiàn)便血，頭暈，乏力癥狀曾在我院消化內(nèi)科進(jìn)行治療，患者病情逐漸平穩(wěn)，出血停止。因符合外科手術(shù)指征，經(jīng)家人商議后決定入住綜合外科進(jìn)行手術(shù)治療，查血常規(guī)示：粒細(xì)胞及血小板減少明顯；胃鏡提示：食管及胃底近賁門處靜脈曲張，近兩個月消化道出血史2次，CT示脾動脈瘤，脾臟增大距肋緣10cm，呈巨脾征象。由于患者病情復(fù)雜，加之有8年糖尿病史，綜合外科趙玉亭主任組織醫(yī)院多學(xué)科專家會診，經(jīng)慎重討論后決定為患者施行“脾切除+賁門胃底血管離斷術(shù)”。此類手術(shù)為外科高風(fēng)險的手術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)肝功能衰竭，肝性腦病，賁門胃底瘺，門靜脈系統(tǒng)血栓的等并發(fā)癥。
經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，于2015年11月20日施行手術(shù)，術(shù)中外科醫(yī)生默契配合，先結(jié)扎動脈，完成巨脾的切除，并且使脾動脈瘤萎縮，徹底離斷胃底食管下段周圍的曲張靜脈，有效防止術(shù)后上消化道出血。整個手術(shù)過程細(xì)致規(guī)范，出血不多，進(jìn)行順利。術(shù)后患者三級手術(shù)禁食狀態(tài)，給予靜脈應(yīng)用谷氨酰胺，防止菌群移位，腹腔感染；因手術(shù)創(chuàng)面較大，給予加強護(hù)肝及靜脈營養(yǎng)，防止肝功能衰竭，腹水發(fā)生；加用生長抑素抑制腺體分泌，并復(fù)查腹水淀粉酶，及時了解腹腔淀粉酶情況。在科室醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好。如今胃管已拔除，能進(jìn)食少量飲食，并能適當(dāng)下床活動。
見到如此好的術(shù)后效果和恢復(fù)情況，患者及家人臉上露出滿意的笑容。此手術(shù)的開展更加印證了我院外科團(tuán)隊擁有較高的技術(shù)水平。
門靜脈高壓自我保�。�
1、休息：病情輕微者，可適當(dāng)參加一般工作，注意勞逸結(jié)合，以不感覺疲勞為宜，病情較重者應(yīng)停止工作，以保證有足夠的臥床休息及睡眠時間，防止疲勞，休息可利于肝臟微循環(huán)的改善，促進(jìn)肝細(xì)胞再生修復(fù)，減輕肝損害。
2、飲食：食物以軟食為主，應(yīng)避免堅硬粗糙食物對食管胃黏膜造成機械損傷，盡量控制辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁飲酒，對于出現(xiàn)并發(fā)癥或進(jìn)食不足者，可給予靜脈補充高營養(yǎng)。
3、心態(tài)：保持良好的心情，減少心理負(fù)擔(dān)，積極的心態(tài)能促使腎上腺素，血清素等激素的釋放，增強機體的代謝及免疫力。
4、病因：針對肝硬化發(fā)生的病因進(jìn)行治療是降低門靜脈高壓的基礎(chǔ)，應(yīng)積極消除病因。并針對引起肝硬化，乙肝病毒進(jìn)行抗乙肝病毒藥物治療。
5、定期檢測肝、腎功能，根據(jù)病情變化給予早期治療。
肝硬化是引起門靜脈高壓癥的最常見原因，因此應(yīng)積極治療各種肝臟疾病以避免肝損壞而造成的肝硬化。本病的早期無任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀反而會比較兇險，故有必要對患有肝炎后肝硬化和血吸蟲性肝硬化的患者結(jié)合健康體檢定期隨訪;以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
（文、圖 / 綜合外科 馮歡歡 ）