手衛(wèi)生是指所有手部清潔行為的通稱，是控制醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，但同時也是存在問題最多的醫(yī)院感染控制措施之一。很多醫(yī)院感染的暴發(fā)均與手有關(guān)，故嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施對控制醫(yī)院感染就顯得尤為重要。

   手衛(wèi)生包括普通洗手和快速手消毒。普通洗手是指抗菌皂液和流動水洗手�？焖偈窒�毒指用含有酒精的消毒劑消毒手部皮膚。

   洗手和手消毒指征：

   1. 如果手無可見污染，最好用速干手消毒劑（或稱快速酒精擦手液，alcohol-based hand rubs）進(jìn)行常規(guī)手消毒。

   2. 當(dāng)手有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，用皂液和水洗手。

   3. 進(jìn)行手衛(wèi)生：

   1） 直接接觸病人前后；

   2） 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；

   3） 不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；

   4） 接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；

   5） 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；

   6） 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；

   4. 當(dāng)用速干手消毒劑時，不要同時再用抗菌肥皂。

   普通洗手步驟：

   1. 采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

   2. 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

   3. 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

   1) 掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

   2) 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；

   3) 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

   4) 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

   5) 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

  6) 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

   7) 必要時增加對手腕的清洗。

   普通手衛(wèi)生方法：

   1. 速干手消毒劑：取適量的產(chǎn)品涂抹手的所有皮膚，揉搓至干。

   2. 普通洗手：用肥皂和水洗手時，弄濕雙手，取適量產(chǎn)品涂抹所有手部皮膚，認(rèn)真揉搓雙手手掌和手背，交叉手指使產(chǎn)品涂抹所有皮膚，用水清洗雙手并用紙巾或烘手機(jī)干燥雙手，關(guān)閉水龍頭。如水龍頭為接觸式，則干手方式必須為紙巾或一次性小毛巾，用紙巾或小毛巾關(guān)閉水龍頭。

   醫(yī)務(wù)人員外科手消毒應(yīng)當(dāng)遵循以下方法：

   1. 清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟如下：

   1) 洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；

   2) 取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；

   3) 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；

   4) 使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

   2. 進(jìn)行外科手消毒時，應(yīng)將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

   注意事項：

   1. 對于部分酒精不能殺滅的病原體（如諾如病毒等）須用流動水進(jìn)行手衛(wèi)生。

   2. 為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護(hù)膚成分的快速手消毒液。

   監(jiān)測：

   1. 每月監(jiān)測全院所有部門皂液及快速手消毒液的用量情況。

   2. 每星期兩次現(xiàn)場到重點部門督查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性情況。

   3. 手衛(wèi)生和消毒效果監(jiān)測的方法：

   1) 被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；

   2) 將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)；

   3) 將試管振打80次，取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃-48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。

   手衛(wèi)生要求：

   1.Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。

   2. Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

   3. Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

   各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。

   圖文編輯/白伊夢